Подкожная мастэктомия – это полное удаление железистой ткани груди с сохранением ареол и сосков в неповрежденном виде. Такое вмешательство не подразумевает проведения полного удаления всей железистой ткани, около 10 % такой ткани остается сохранным. Это и отличает мастэктомию от более радикальной методики – подкожной диссекции, в ходе проведения которой железистой ткани в груди остается всего от 5 до 2 %.
Профилактическое проведение подкожной мастэктомии
Удаление сосков и ареол в целях профилактики заболеваний молочных желез не приветствуется, ведь такая методика дает минимальную пользу относительно предотвращения развития онкологии, при этом заметно ухудшая эстетическую сторону груди человека.
Введение применения силиконовых имплантатов в пластической хирургии 60-70 годов 20 века привело к тому, что стало востребованным полное удаление тканей груди и последующее проведение реконструктивной пластики с использованием имплантатов. Широкое распространение такой тактики основывалось на убеждении о том, что правильно сформированная грудь будет иметь естественный вид и ощущаться пациентом как натуральная.
Тем не менее, время шло, и стало ясно, что недостаток мягких тканей под имплантатом груди способен привести к серьезным хирургическим проблемам, например, к выраженному ухудшению внешнего вида молочных желез, сопровождающемуся сильными комплексами.
Кроме прочего, изначальная цель такого оперативного вмешательства – устранение максимально возможного объема уже пораженных и подозрительных тканей с сохранением молочной железы как важной эстетической и психической единицы – не была достигнута. После резекции отмечается нарушение чувствительности кожи и полная утрата связи соска с нервной системой.
Реконструктивная пластика с установкой имплантата иногда сопровождалась разными осложнениями, например, ощущениями инородного тела, контрактурой капсулы, ощущениями смещения имплантата или холода, частичной потерей натурального внешнего вида груди. Из-за таких проблем подкожная мастэктомия в настоящее время применяется достаточно редко.
Эффективность подкожной мастэктомии
Эффективность методики была доказана исследовательскими результатами, проведенными Хартманном в 1999 году. Было очевидно, что риск развития опухоли уменьшается в зависимости от удаления тканей в ходе вмешательства. У пациентов, имеющих высокий риск развития онкологии, мастэктомия с целью профилактики позволяет снизить вероятность частоты онкологии молочной железы на 90 %. Несмотря на скептицизм в отношении мастэктомии на протяжении долгих лет, такое оперативное вмешательство имеет свою доказанную пользу.
Современное значение подкожной мастэктомии
Исходя из увеличения случаев первичного возникновения рака молочной железы в мире, а также из-за сведений о мутациях, из-за которых может развиваться онкология, значение мастэктомии в целях профилактики в наше время было пересмотрено.
Кроме этого, развитие методик реконструктивной хирургии с помощью аутотканей стало огромным прорывом вперед, который позволяет избежать многих осложнений.
Показания к проведению подкожной мастэктомии
Вообще, для проведения данного оперативного вмешательства практически не имеется медицинских показаний, ведь существует ряд прочих видов вмешательств. В числе относительных показаний для мастэктомии находится:
-
Атипизм протоковых эпителиоцитов
-
Злокачественное онкологическое изменение
-
Дольковая карцинома
-
Диффузный папилломатоз с признаками атипизма и без них.
Вообще, человек должен осознавать весь риск такого вмешательства и все возможные последствия операции, ведь выбор на основании слов врача все же делается пациентом.
Подкожная мастэктомия в профилактических целях
Определяющих факторов для проведения операции немало, начиная от боязни развития онкологии до психологического стресса. Наследственный анамнез относительно заболеваемости раком молочной железы, выявляющий высокий риск онкологии, является важным поводом для проведения вмешательства, особенно при сложностях наблюдения за состоянием тканей груди.
На территории США подкожная мастэктомия на сохранной молочной железе проводится при наличии онкологии на противоположной молочной железе.
Техника проведения подкожной мастэктомии
Выполнение подкожной мастэктомии обосновано только в случае последующего проведения реконструктивной пластической операции.
Одни хирурги предпочитают выполнять операцию таким образом:
-
Выполняется длинный поперечный разрез через всю область груди с целью получения удобного обзора всех анатомических структур
-
Проводится резекция области соска и ареолы.
Другие хирурги предпочитают проводить диссекцию толстого кожного лоскута и железистой ткани, причем подобная тактика способна снижать эффективность вмешательства. В ходе диссекции выполняется удаление около 90 % ткани груди. Экстенсивная подкожная мастэктомия с применением радикальной диссекции удаляет от 95 до 98 % ткани груди.
Известно, что на настоящее время еще не было проведено обширных исследований, позволяющих наглядно продемонстрировать положительные моменты вышеупомянутых методик. Очевидно, что риск появления рака молочной железы снижается относительно объема удаленной железистой ткани груди.
Ход операции
Классический вариант подкожной мастэктомии в целях профилактики проводится с помощью субмаммарной складки. Минусом варианта является плохой обзор анатомических оперируемых структур, особенно в верхнелатеральном и верхнемедиальном квадрантах груди.
Разрез, выполняемый вокруг ареолы, соответствует протяженности полуокружности ареолы и позволяет обеспечить более удобный обзор анатомических оперируемых структур.
Исходя из размеров груди, разрез может продлеваться в литеральном направлении. Нельзя забывать о том, что удаление железистой ткани молочной железы должно осуществляться при условии обязательного контроля всех этапов хирургических манипуляций.
Тканевая инфильтрация при помощи тумесцентного раствора позволяет упростить процесс диссекции и свести к минимуму возможные кровотечения в ходе операции. Очевидно, что такое сложное оперативное вмешательство проводится в несколько этапов.
-
После того, как проведена тканевая инфильтрация тканей груди с помощью адреналина и физиологического раствора, врачом выполняется небольшой разрез на длину полуокружности вокруг ареолы груди со смещением в сторону латерального квадранта
Уровень диссекции при вмешательстве с целью профилактики расположен выше железистой ткани груди. В отличие от радикальной мастэктомии, диссекцию проводят не на подкожном уровне. Предполагается устранение инфильтрата с атипическими клетками за пределами железистой ткани. Благодаря сохранению максимального объема тканей под кожей имеется возможность сохранения субдермального сплетения сосудов и обеспечения эффективного укрытия имплантата, а это уже помогает обеспечить высокую подвижность, теплоту и необходимый порог чувствительности кожи груди.
Диссекция может быть использована при планируемом проведении реконструктивной пластики груди, она позволяет сохранить необходимую чувствительность и кровообращение кожи груди.
-
За соском врач пересекает молочные протоки острым путем под визуальным контролем. Сосок аккуратно вылущивается, должны соблюдаться все меры предосторожности во избежание некроза этой области молочной железы
-
Выполняется подкожная диссекция по направлению к периферии молочной железы до полного иссечения железистой ткани
-
Далее осуществляется диссекция железистой ткани, начиная от грудной стенки и заканчивая медиальным и латеральным краями
-
Проводится иссечение подмышечной части железистой ткани до ее максимального удаления.
Важные советы по ходу операции
-
Важно предотвратить все возможнее кровотечения в оперируемой области. Наиболее крупные вены подкожной жировой клетчатки следует не коагулировать, а осторожно перевязать
-
В ходе хирургического вмешательства важно применять головные приборы для освещения и рефракторы – они помогают достичь качественного обзора оперируемой области.