Стриппинг, лечение варикозного расширения вен

 В современной медицине одним из хирургических способов лечения варикозного расширения вен является стриппинг – удаление ствола малой или большой пораженной подкожной вен. Преимущество стриппинга в том, что для удаления вены не делают длинный разрез вдоль всей вены, а лишь выполняют небольшие разрезы на концах вены. Таким образом, можно наблюдать явный косметический эффект использования стриппинга.

Показания к применению стриппинга:

• лечение варикоза как косметическое показание;
• при отеках и тяжести в ногах, особенно при длительном стоянии;
• если наблюдаются кровотечения из варикозных вен;
• при трофических язвах, свидетельствующих о хронической венозной недостаточности.

Сриппинг противопоказан:

• пожилым больным с повышенным риском операционных осложнений;
• больным, у которых нарушена циркуляция крови в артериях ноги;
• больным, которые имеют нарушения лимфооттока, инфекционные поражения кожи или тромбы;
• беременным женщинам;
• больным с артериовенозными фистулами.

Виды стриппинга

• Длинный стриппинг - с его помощью проводится удаление больших подкожных вен.
• Короткий стриппинг - заключается в удалении части ствола.

Методики проведения короткого стриппинга

1. Удаление вены с помощью зонд Бебкокка. Зонд - это жесткий

   

   металлический жгут, на одном конце которого находится ручка, а на другом - толстая олива, имеющая режущую кромку. Для введения зонда в ствол вены выполняется два разреза на коже. Один разрез хирург делает еще во время проведения кроссэктомии, второй выполняется в районе внутренней лодыжки или в районе верхней трети голени. Зонд вводится либо сверху вниз, либо снизу-вверх. После того как зонд ввели, его головку с оливой фиксируют с помощью хирургической нити к вене, после чего зонд аккуратно вытягивается с привязанной к нему веной через разрез кожи. Отсекание вены выполняется острым путем с помощью режущей кромки оливы. Этот метод – один из самых надежных и радикальных из всех методик, которые существуют сегодня, но при этом он и самый травматичный, так как во время операции повреждаются окружающие вену ткани, лимфатические сосуды и нервы, что приводит к многочисленным осложнениям в первое время после операции.
2. PIN-стриппинг – модификация инвагинационного стриппинга. На конце тонкого жесткого металлического PIN-зонда находится не олива, а отверстие, чтобы фиксировать вену нитью. Основным отличием этого вида стриппинга является то, что для проведения операции понадобится только один разрез, который остался после кроссэктомии. Когда зонд проводят до уровня удаления вены, выполняют маленький прокол, через который выводится зонд, чтобы фиксировать вену с нитью и ее пересечение.
3. Инвагинационный стриппинг боле популярен, благодаря небольшой травматичности, малому количеству осложнений и хорошему косметическому эффекту. У зонда для инвагинационного стриппинга в отличие от зонда Бебкокка небольшая олива на его конце не имеет режущей кромки. Нитью, привязанной к головке зонда, вену удаляют тупым путем, благодаря силе натяжения при вытягивании зонда: вена выворачивается наизнанку и отрывается от окружающих тканей. У метода есть недостаток: при вытягивании ствола вены тупым путем есть вероятность отрывов сосуда, что может привести к необходимости выполнения дополнительных разрезов, а это увеличивает продолжительность операции.
4. Криостриппинг - еще один вариант инвагинационного стриппинга, в котором используются очень низкие температуры для охлаждения тканей. Операция выполняется с помощью специального аппарата с набором криозондов. Для этого метода достаточно одного разреза, нет необходимости даже во втором проколе. После введения криозонда в вену включается аппарат и вена примерзает к рабочему концу зонда, после чего она отрывается, и ее вытягивают по традиционной методике. При охлаждении происходит сужение мелких сосудов, поэтому отсутствуют гематомы и кровотечения, что является дополнительным косметическим преимуществом. Метод применяется редко, так как очень дорогой.

Преимущества применения короткого стриппинга

• Уменьшение длительности операции.
• Меньшая травматичность.
• Более быстрый восстановительный период.
• Почти полное отсутствие болей в послеоперационном периоде.

После операции в течение недели рекомендуется носить компрессионные чулки, снимая их лишь на ночь. Эффективность стриппинга подтверждается тем, что у 9 из 10 больных устраняются симптомы варикоза. Благодаря стриппингу варикозных вен появилась возможность предупреждения рецидива трофических язв.

Осложнения

После стриппинга возможны следующие осложнения:

• образование рубцов в месте разрезов, правда очень мелких;
• рецидив варикозного расширения вен;
• если нарушена проходимость глубоких вен, то может ухудшиться венозный отток в ноге;
• возможны инфекционные осложнения;
• кровотечения.